Pengajuan Keberatan Formulir Pengajuan Keberatan Informasi Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan keberatan informasi: No. Registrasi Permintaan Informasi Tujuan Penggunaan Informasi Sebelumnya Nama Lengkap Identitas Pemohon Informasi Nomor KTP/SIM/Paspor Alamat No Telpon Alasan Pengajuan Keberatan Alasan Pengajuan Keberatan Penolakan atas Permintaan Informasi Publik dengan alasan pengecualian/informasi rahasia Tidak disediakannya informasi berkala Tidak ditanggapinya Permintaan Informasi Publik Permintaan Informasi Publik ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta Tidak terpenuhinya Permintaan Informasi Publik Pengenaan biaya yang tidak wajar Penyampaian Informasi Publik yang melebihi waktu yang diatur Submit
